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试管中反复查的雌激素检查真的很重要吗?

试管婴儿治疗过程中,超声监测卵泡的同时,也会常常抽血查雌二醇。雌二醇(E2)是体内发挥生理功能的雌激素。
 
一、E2和排卵的关系  
 
E2由卵巢颗粒细胞分泌。生长卵泡内,颗粒细胞数目越多、功能越旺盛,合成分泌的E2越多,伴随分泌到外周血的E2水平也相应升高。雌激素水平有两种单位表示,单位换算1pg/ml=3.67pmol/L。
 
自然状态下,早卵泡期随着优势卵泡的发育,颗粒细胞分泌的E2水平逐渐缓慢升高,其浓度范围在25~75pg/ml(92~276pmol/L)。
 
随着卵泡发育并成熟,E2水平于排卵前达到第一个高峰200~600pg/ml(730~2200pmol/L),排卵后血清中E2水平有短暂的下降,而后随着黄体的成熟,分泌E2不断增加,使血清E2又逐渐升高,至黄体中期达到其第二个峰值100~300pg/ml(376~1100pmol/L),并维持约2天的平台期。一周后黄体开始萎缩,E2逐渐下降至低谷,月经随之来潮。
雌激素分子结构
 
二、雌激素在排卵周期的临床意义  
 
月经期基础(周期第2~3天)E2水平
 
临床上需将 E2、FSH与LH水平结合后综合分析意义。
 
(1)如月经周期规律、卵巢功能正常的女性,由于经期无优势卵泡发育,E2处于基础水平,参考范围常常比较宽泛(一般25~50pg/ml),意义不大。
 
(2)如果基础E2持续低于25pg/ml,此时须结合FSH及LH的水平,如FSH>20U/L,则提示卵巢功能衰竭。
 
(3)卵巢功能减退患者,常常会出现黄体功能不全,优势卵泡提前发育,E2提前升高,基础E2水平达>80pg/ml,即300pmol/L。
 
自然周期两个E2峰值的临床意义
 
(1)排卵前E2峰值,即第一个E2峰值,可反映卵泡颗粒细胞分泌雌激素的能力,间接提示卵子质量。优势卵泡成熟时(直径>16mm),平均每个卵泡的血清E2大约在1100~1600pmol/l,如E2低值与卵泡直径不符,则可能提示卵泡发育不良。
 
(2)黄体中期E2峰值及孕酮(P)峰值可反映黄体功能。
 
三、促排卵开始前卵巢基础状态的评估  
 
无论何种促排卵方案,在启动促排前都需检测血清E2水平,并结合B超检查所示的窦卵泡大小及数目,来反映当时的卵巢基础状态是否适合开始用促排卵药,起始的剂量是多少。
 
四、E2监测卵泡防止卵巢过度刺激 
 
试管婴儿治疗中,使用促性腺激素药物对卵巢进行促排卵。过高的E2水平与卵巢过度刺激风险有关。
 
(1)结合B超所示卵泡大小及个数,可同步评估卵泡的发育状态,随时调整促性腺激素用量。
 
(2)当优势卵泡成熟,监测E2水平对于评估卵泡成熟度、卵巢反应性、预测卵巢过度刺激的发生都有重要意义。
 
目前大多研究认为如果促排卵后血清E2峰值< 500pg/ml (1100~1835pmol/L),说明卵巢低反应;根据2012年ESHRE卵巢过度刺激指南,雌激素可以预测卵巢过度刺激发生风险,如果当血雌激素 >3000~4000 pg/ml时,或雌激素上升趋势较快时,预示卵巢过度刺激综合症(OHSS)发生风险升高。


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