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人工授精的促排卵归纳起来常用的有以下几种方案

促排卵联合宫腔内人工授精是广泛应用的一项辅助生育技术,目前多数研究结果提示,促排卵周期人工授精妊娠率高于自然周期人工授精,因此10多年前的人工授精周期都积极地配以促排卵,成功率报道可达30%以上。
 
促排卵提高人工授精成功率
 
但是随着促排卵的应用,人工授精周期卵巢过度刺激、多胎妊娠的发生率很高,并发症很普遍。因此自2004年开始,一些国际指南开始规定人工授精周期要限制促排卵药的应用,促排卵需要有理由。
 
如此一来,人工授精周期的成功率明显下降,除了排卵障碍,自然周期人工授精的成功率,与不做人工授精差不多,两者没有统计学差异。
 
如何找到一种既安全效的促排卵方案,从而获得较为理想的怀孕,同时降低多卵泡发育引起的并发症呢?这个问题一直是医生和患者共同关注的焦点。
 
促排卵方案
排卵正常者做人工授精促排卵吗?
 
目前临床使用的促排卵药物及方案众多,促排卵的机理不一样,但是殊途同归,都是通过药物作用,使原本将生长不良的卵泡,进入正常的发育轨道并成熟。
 
对于原来排卵不良的患者,使用促排卵药无可争议,但是对原来似乎有正常排卵的妇女,人工授精时是否使用促排卵药,则存在一定的争议。
 
中心建议在有正常排卵的人工受精周期中(如男方轻度少弱精、不明原因不孕、轻度子宫内膜异位症等),使用一种微刺激、单卵泡发育、内膜厚度达标(>7mm)、价格适中的,并发症低、性价比较高的促排卵方案。
 
人工授精的促排卵方案
 
归纳起来常用的有以下几种方案:
 
1、克罗米芬或来曲唑单用
 
口服药物使用方便、价格低廉,在人工授精周期中常被使用。
 
1、克罗米芬(CC,枸橼氯米芬)是用于促排卵最早和最常用的药物,至今已有60年的历史。是多囊卵巢综合征患者促排卵的首选药物。
 
克罗米芬的用法在月经周期的第3~5天开始用,50mg~100mg/天,共5天。克罗米芬连续治疗三个周期仍无排卵,应视为克罗米芬抵抗,约20~25%多囊卵巢综合征患者存在克罗米芬抵抗。
 
克罗米芬对PCOS单个周期的排卵率约60~80%,妊娠率22%。克罗米芬对子宫内膜和宫颈粘液有不良作用,正常排卵的妇女一般不推荐用克罗米芬。
 
2、芳香化酶抑制剂的代表药物是来曲唑,它的用法也是从月经的3~5天开始,2.5~5.0mg/天,共5天。
 
来曲唑因为外周的低雌激素作用,是乳腺癌的治疗药物,对子宫内膜异位症也比较合适。目前认为来曲唑对PCOS的促排卵作用不亚于克罗米芬,对子宫内膜的影响也小些。
 
目前临床数据统计分析结果显示来曲唑与克罗米芬在排卵率、周期妊娠率均没有显著差异。来曲唑促排卵具有单卵泡发育的特点。
 
2、促性腺激素(Gns)单用
 
目前常用的促性腺激素(Gns)类药物有尿促性腺激素(HMG),它本应是脑垂体分泌的,含有FSH和LH两种卵泡发育所需要的激素,另一种是纯化的促卵泡素(FSH),是尿中提取或基因重组的,纯度很高,但是价格也相对昂贵。
 
从现有的研究来看,Gns可能是应用于人工授精中促排卵效果最好的药物,可显著提高临床妊娠率,因此使用也越来越广泛。用法有:
 
①传统方案:从月经周期第3天开始,每天注射75~150单位Gns;
 
②低剂量递增方案:从月经周期开始,每天37.5~50单位开始,每天注射,共12~14天,再根据优势卵泡的产生,每7天增加37.5~50单位注射,逐渐诱导卵泡生长。
 
单纯Gns刺激主要用于多囊卵巢综合征,以及中枢性排卵不良的患者,容易会导致多卵泡发育,发生多胎妊娠和卵巢过度刺激等并发症。人工授精周期促排卵最顾虑的就是这个。
 
3、克罗米芬或者来曲唑联合Gns
 
克罗米芬或来曲唑联合Gns促排卵,是一个折中的方案,获得很好的临床效果,值得推荐。
 
克罗米芬或来曲唑每天1片,从周期第3~5天开始,共5天;Gns 75单位,从周期第3~5天并行开始隔天注射,直至卵泡成熟。
 
本中心8,000多个周期的统计表明,这种联合方案在人工授精周期中获得每周期~20%的临床妊娠率,双胎率和单纯克罗米芬方案的相似。
 
妊娠率高于单独应用克罗米芬或来曲唑,并发症低于单纯Gns刺激。这个方案还降低了Gns的用药量,减少患者经济压力。目前对这种联合促排卵方案被更多的生殖中心推荐使用。
 


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