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不同卵巢刺激方案对高龄不孕患者卵泡液氧化应激及ART的影响

近年来,随着社会经济的快速发展、竞争压力的增加以及生育年龄的推迟,不孕症发病率在逐年上升,我国女性不孕症发病率约为15%。以体外受精-胚胎移植(IVF-ET)为主要代表的辅助生殖技术的出现与发展造福了数千万不孕症家庭。正常情况下,机体的氧化和抗氧化状态保持动态平衡,当活性氧(ROS)产生过多或抗氧化能力下降时,动态平衡被打破,导致细胞出现氧化损伤,最终造成细胞功能的异常。辅助生殖技术过程中的诸多因素都可以导致机体氧化应激的产生及ROS的增加,进而影响辅助生殖治疗结局,因此,氧化应激对辅助生殖技术和人类生育潜能的影响在近年来也越来越受到关注。
 
目前,关于高龄女性患者中IVF助孕时卵泡液中氧化应激状况及其对IVF结局影响的研究不多,且存在一定争议,与卵巢刺激方案的不同也存在一定的关系。因此,谢广妹等进行了本研究,旨在关注高龄女性患者不同卵巢刺激方案的卵泡液中ROS和TAC表达水平及其与辅助生殖治疗结局间的相关性。研究发表在《生殖医学杂志》5月刊。
 
研究者回顾性分析2017年1~12月在甘肃省妇幼保健院生殖医学中心行辅助生殖治疗的194例高龄女性患者。按照促排卵(COH)方案不同分为短效长方案组(n=52)、拮抗剂组(n=47)、超长方案组(n=45)和高孕酮状态下促排卵(PPOS)组(n=50)。比较各组的基础性激素、获卵数、成熟卵率、受精率、优质胚胎率、卵裂率及临床妊娠率,并采用ELISA法测定各组患者血清中活性氧(ROS)、超氧化物歧化酶(SOD)、总抗氧化能力(TAC)、谷胱甘肽(GSH)以及丙二醛(MDA)含量,统计分析各组间差异。
 
研究结果如下
 
1、各组患者的基本临床资料
 
统计结果显示,各组患者的年龄、不孕年限、LH和PRL水平均无显著性差异(P > 0.05);超长方案组FSH水平显著高于其余3组(P < 0.05),但其余3组间的FSH水平无显著差异(P > 0.05);短效长方案组和PPOS组E2水平显著高于拮抗剂组和超长方案组(P < 0.05),但短效长方案组和PPOS组、拮抗剂组和超长方案组间E2水平均无显著性差异(P > 0.05)(表1)。
各组患者的基本临床资料
 
2、各组促排卵情况
 
组间分析结果显示:与短效长方案组相比,拮抗剂方案组、超长方案组和PPOS方案组的Gn时间显著升高(P < 0.05),AFC显著降低(P < 0.05);与拮抗剂方案相比,超长方案组的AFC显著升高(P < 0.05),而PPOS方案组的Gn时间和AFC均无显著性差异(P > 0.05);与超长方案组相比,PPOS方案组的Gn时间无显著性差异(P > 0.05),AFC显著降低(P < 0.05);各组间的Gn总量和AMH水平均无显著性差异(P > 0.05)(表2)。
 
3、不同促排卵方案对卵泡液氧化应激水平的影响
 
氧化应激指标分析结果表明:与短效长方案组相比,拮抗剂方案组ROS、MDA含量显著升高(P < 0.05),超长方案组SOD含量显著升高(P < 0.05);与拮抗剂方案组相比,超长方案组ROS和MDA含量均显著降低,而GSH、SOD和TAC含量均显著升高(P < 0.05),PPOS方案组中仅MDA浓度显著降低(P < 0.05);与超长方案组相比,PPOS方案组仅SOD含量显著降低(P < 0.05),其余指标均无显著性差异(P > 0.05)。
 
4、不同超促排卵方案ART结局比较
 
不同超促排卵方案ART各指标统计分析结果显示:与短效长方案相比,拮抗剂方案获卵数、受精率、优质胚胎率和临床妊娠率均显著降低(P < 0.05),超长方案组除卵裂率外其余指标均显著升高(P < 0.05),PPOS组获卵数显著升高,而受精率、优质胚胎率和临床妊娠率均显著降低(P < 0.05);与拮抗剂方案相比,超长方案组除卵裂率外其余指标均显著升高(P < 0.05),PPOS组仅获卵数显著升高(P < 0.05)而其余指标无显著性差异;与超长方案相比,PPOS方案获卵数、卵成熟率、受精率、优质胚胎率和临床妊娠率均显著降低(P < 0.05);卵裂率在各组之间均无显著性差异(P > 0.05)(表4)。
不同排卵方案


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