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好孕科普

试管婴儿要不要冷冻胚胎?

准备要进行试管婴儿治疗了,医师跟我提到,我这个周期的胚胎要全部冷冻起来先不移植。试管要胚胎移植才可怀孕,那这个月就怀不了,又要拖延了,心中对医师这个建议产生好多疑问:「为甚么我要全部胚胎冷冻?」,「冷冻会伤到胚胎吗?」,「对我要怀孕会有帮助吗?」,「胚胎冷冻可以冻多久?」,「那我要甚么时候才可移植?」……
 


胚胎与子宫内膜
试管婴儿治疗的目的,就是要达到生育宝宝,因此,要促排,取多一点的卵子,养成胚胎,移植到子宫内着床成长。在这个过程,最难掌握的因素,就在胚胎着床。当胚胎移植至子宫腔,是否成功着床怀孕,最主要是取决于两大因子,一是胚胎好坏,另一是子宫内膜环境。


胚胎因素:

胚胎质量:每个胚胎的质量都不一样,我们可以根据胚胎发育状况,或胚胎遗传诊断,来评估胚胎质量。

有无冷冻:除了每个胚胎不同质量以外,胚胎有无经过冷冻及解冻,也会影响到胚胎。胚胎经过冷冻,对胚胎一定较不好,早期的慢速冷冻方法,对胚胎影响较大,最近的快速玻璃化冷冻技术,对胚胎损伤小,大大的提升冷冻技术在临床的应用。


 试管婴儿要不要冷冻胚胎?
 

内膜因素:

子宫腔:子宫腔若有下列问题,会影响胚胎着床,包括:B超看到子宫腔里有积液,或B超看到往子宫腔长的瘜肉或肌瘤。

子宫内膜厚度与同步:若子宫内膜太薄,一般小于0.8公分,会影响胚胎成功着,除了内膜厚度,另也有一些研究B超测血流阻力,来评估与着床的关系。另外,从月经来开始促排,这时卵子成长,内膜也跟着成长,子宫内膜会有一段期间,最适合胚胎着床,这叫「着床窗,implantation window」,目前也有科研在前一周期切片做内膜基因芯片检查,来预测之后移植的最佳时机。

目前会使用的「随机启动促排」或「黄体期促排」,因内膜与卵子发育不同步协调,当月形成的胚胎是不能移植怀孕成功的,需将胚胎全部冷冻。


子宫肌肉层:子宫的肌肉层,若有长肌瘤或腺肌症,也有可能影响子宫环境,造成着床失败

激素影响:促排过程的雌激素太高,或促排后期的孕酮提早上升,都有报告影响子宫内膜容受性,降低胚胎移植后的怀孕。

机动机扳机:促排到最后,为防止之后的卵巢过度刺激综合症(OHSS)发生,会选择GnRH机动剂扳机来预防之后的OHSS发生,但机动剂扳机会严重造成之后的黄体功能不足,影响胚胎移植后的怀孕

三代试管等待结果:一般三代试管会在胚胎第三天或第五天做胚胎切片送检查,目前较常是第五天囊胚切片。而切片结果往往要几天后,甚至一两星期后才会知道,结果出来才能决定哪几颗是正常胚胎可移植。因此,目前三代试管都是先将已切片送检的胚胎全部冷冻,等确定有正常胚胎,再准备好内膜解冻移植。
 
总之,若选择将胚胎冷冻,可能胚胎需面临冷冻的伤害,及解冻后胚胎是否存活的疑虑,然而,可能也避免了促排当月内膜不佳的一些疑虑,利弊之间的取舍,就像天平的两端一样,需仔细权衡。值得注意的是,目前很多医院采用玻璃化冷冻技术,胚胎冷冻和解冻后的伤害降低到了最小,复苏率能达到95%-100%,因此在利用该技术的医院也基本不用担心冷冻胚胎会造成伤害了。目前,台湾、马来西亚部分医院已引进该技术。
 

冷冻胚胎移植成功率高于新鲜胚胎


长久以来,冷冻胚胎移植的成功率都远低于新鲜胚胎,然而,这个趋势在最近有了改变,根据美国CDC人类辅助生殖治疗报告,2012年冷冻胚胎移植的成功率首次高于新鲜胚胎,而且差距逐年拉大。这个改变主要是玻璃化快速冷冻技术的问世,大大的降低冷冻过程对胚胎的伤害。也因为冷冻胚胎移植的成功率较高,越来越多的人使用全部胚胎冷冻。

总之,全胚冷冻有需多的优势,但也非没有缺点,临床上,我们是可以更放宽条件的使用全胚冷冻,目前约近七成患者使用全胚冷冻,而我们解冻胚胎也有近八成的怀孕率。

「简单的趋势,复杂的考虑」,全胚冷冻趋势是非常明显,但每个患者状况都不同,需要医师根据患者条件及实验室的技术等作分析,好好与病人沟通后,再做出最后选择。

 


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