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试管婴儿治疗过程中,最让医生头疼的事情-卵巢功能减退

卵巢功能减退的患者在试管婴儿治疗过程中不仅卵子数目下降,卵子的质量也低下,随之妊娠率减低。这是生殖中心医生和患者共同面对的难题,为了能改善妊娠结局,各中心采用的方案也不尽相同,有短方案、拮抗剂方案、温和刺激方案、微刺激和自然周期方案、以及现在流行一时的黄体期促排卵方案等等,一般常用微刺激和自然周期方案为多。无论使用何种方案,大家的一致目标都是提高成功率,但如何既省钱又省时,同时人体损伤又降低到最小来达到预期效果,还是有一定的争议的。
目前,各中心主要的做法有两种:
一、连续取卵收集胚胎,等攒够一定数目的胚胎(一般>4枚以上),一次移植两枚或以上的胚胎,提高单次移植的成功率,这种方法很多中心使用。
二、每次均取卵,无论胚胎多少,哪怕只有一枚也尽量新鲜周期移植,我们中心使用此方案。

两种方案各有优缺点。

第一种方案优点是单次的移植成功率升高,但患者需要多次取卵,不仅需要时间还需要高昂的费用,同时患者还要经受多次的取卵损伤,胚胎还要耐受冷冻的考验。如果是为了取卵而取卵,用大剂量的促排卵药,那么对于已经减退的卵巢功能无疑又是一种重创。

第二种方案每次取卵后都移植,看似每周期移植的胚胎数很少,甚至只有一枚胚胎,单胚胎成功率较移植多枚胚胎低,但每取卵-移植周期的成功率和种植率并未改变,这样如果在前一两次妊娠,可以避免以后多次的取卵,既经济又节约时间。

具体两种方案孰优孰劣?那一种成功率更高?那我们就不得不说说成功率的具体含义。在我们国家一般指的成功率是每移植周期的成功率,公式是临床妊娠数/移植周期数*100%。这个公式有很多的伸缩空间,如移植的胚胎数,可以是一枚,也可以是2~3枚,当然移植胚胎数多单次成功率会升高。

两种方案的比较节点
但对于一对就诊的患者夫妇来说,只有成功和不成功之说。公式应该是妊娠人数/就诊人数*100%。如果两种方法都让患者怀孕了,那两者治疗的时间可以再比较:如果都是第一周期移植让患者怀孕,那么第一种方案患者最起码需要5~6月时间(包括取卵积攒冷冻胚胎的数个周期+移植周期),而第二种方案则可能只需要一月的时间;同样可以计算的是两种方案所需的费用:还拿一次妊娠为例,第一种方案需要3~4次的取卵+4次冷冻+1次复苏+1次移植的费用,至少6~8万元,而第二种方案可能只需要1万元左右,就是做4个周期,也只需要3~4万元,孰优孰劣立显。
单单从统计学上看,公式临床妊娠数/移植周期数*100%有许多值得探讨的问题,我们不能单单从各个中心所报的数据上来判断一个中心成功率的高低。从心理角度出发,多次取卵收集胚胎,增加一次移植的成功概率,让患者生活在希望中;每次取卵立即移植可能让患者有数次失望的可能。

累计妊娠率的概念
所以现在提出累计妊娠率的概念,就是以时间为节点,如一年,两种方法各有多少人怀孕;或者以周期数为节点,如4周期取卵,可能会有多少人怀孕。在我们中心采用的是第二种治疗方法,就是采用当月取卵+移植,如果以起始人群连续4周期取卵计算,治疗4周期,平均每周期移植1.2枚胚胎,约有45%~50%的人群可以怀孕,此计算方案包含了各种病因成功率极低的人群;如果去掉不能坚持4周期治疗的人群,那么成功率可以高达72%。但我们不能拒绝一些成功率极低的人群进行尝试,所以此计算方案统计数据会比实际成功率高。我们一直努力寻找一个最佳的计算方法让医患都不再迷惑!也许暮然回首,它就在在灯火阑珊处。让我们继续努力吧!


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